Doença que afeta os vasos sanguíneos do olho: fotocoagulação de retina

Sabemos que existem diversas patologias oculares e que dentre elas, existem algumas técnicas para solucioná-las.

Quando se trata dos vasos sanguíneos dos nossos olhos, existe uma técnica chamada, fotocoagulação que utiliza a luz para criar uma queimadura térmica no tecido da retina.

Quando a energia de uma fonte de luz forte é absorvida pelo epitélio pigmentar da retina e é convertida em energia térmica, a necrose da coagulação ocorre com a desnaturação das proteínas celulares à medida que a temperatura se eleva.

Desde o estudo da doença chamada Retinopatia Diabética, a fonte de luz para a fotocoagulação evoluiu para o uso de laser bem focado no tratamento da retinopatia diabética proliferativa. Atualmente, a fotocoagulação retiniana a laser é uma opção terapêutica em muitas condições da retina e dos olhos.

Em resumo, a fotocoagulação a laser tradicional da retina simplesmente destrói alguns dos fotorreceptores, e reduz o consumo de oxigênio da retina e restabelecendo o equilíbrio entre a oferta e a demanda de oxigênio.

Tradicionalmente, a doença em questão, chamada retinopatia diabética proliferativa tem sido tratada com a técnica da fotocoagulação retiniana com um laser de luz visível.

É prática clínica aplicar essas leves e moderadas queimaduras que produzem uma mancha cinza clara na retina. Essa aplicação de laser irá coagular o epitélio pigmentar da retina e os fotorreceptores adjacentes, mas deixará a retina interna intacta.

Os fotorreceptores usam mais oxigênio do que a maioria das células do corpo e destruí-los é uma maneira eficaz de reduzindo o consumo de oxigênio da retina.

Um padrão típico de fotocoagulação retiniana de cerca de 1.200 a 1.500 queimaduras de 0,5 mm de diâmetro pode reduzir o número de fotorreceptores, bem como o consumo de oxigênio da retina externa em aproximadamente 20%.

Para tratar a formação desses vasos sanguíneos anormais conhecidos como neovascularização, as aplicações são espaçadas ao longo das áreas laterais da retina. As cicatrizes pequenas resultantes da aplicação do laser reduzem a formação de vasos sanguíneos anormais e ajudam a manter a retina sobre o fundo do olho, evitando o descolamento.

A fotocoagulação a laser normalmente é realizada no ambulatório e a maioria dos tratamentos são feitos apenas com a aplicação de colírio anestésico, necessitando apenas de dilatação da pupila.

Normalmente se faz um olho por vez e o paciente sai com o olho embaçado e às vezes com dor, neste caso é importante e necessário um acompanhante.

Deve-se ter em mente que a retinopatia diabética envolve principalmente a retina interna, isso significa que devemos explicar como as células coagulantes e a destruição do consumo de oxigênio na retina externa influenciam a retina interna.

A explicação para isso é encontrada na circulação dupla e no suprimento de oxigênio para a retina. A maior parte do oxigênio fornecido à retina vem dos coriocapilares e se difunde para a retina externa, onde é consumida pelos fotorreceptores.

Geralmente, há um mínimo de tensão de oxigênio no meio da retina ou uma bacia de oxigênio entre a retina interna e externa. Normalmente, o oxigênio da coróide não atinge a retina interna em humanos, no entanto, isso não é mais verdade se os fotorreceptores forem destruídos e o consumo de oxigênio retiniano externo diminuir drasticamente.

O fluxo de oxigênio da coróide pode então penetrar na retina externa sem ser consumido e pode atingir a retina interna, onde eleva a tensão do oxigênio.

O laser pode ser indicado para pacientes que apresentam doenças que afetam os vasos sanguíneos do olho, como ocorre nos diabéticos, por exemplo.

Os pacientes que apresentam degenerações periféricas da retina predisponentes ao descolamento da mesma também necessitam desse tratamento.

Consulte regularmente o seu médico oftalmologista para prevenção de qualquer patologia que cercam a saúde dos olhos.

Como funciona a cirurgia de implante do óleo de silicone?

Para entendermos como funciona a cirurgia de implante de óleo de silicone nos olhos, precisamos entender, primeiramente, o que é a retina e qual a sua finalidade.

A retina é uma fina camada de tecido que reveste a parte de trás do olho no interior. Está localizado perto do nervo óptico e seu objetivo é receber a luz que a lente focaliza, converter a luz em sinais neurais e enviar esses sinais para o cérebro para reconhecimento visual.

A retina processa a luz através de uma camada de células fotorreceptoras. Estas são essencialmente células sensíveis à luz, responsáveis ​​pela detecção de qualidades como cor e intensidade de luz. A retina processa a informação recolhida pelas células fotorreceptoras e envia esta informação ao cérebro através do nervo óptico. Basicamente, a retina processa uma imagem da luz focalizada, e o cérebro é deixado para decidir o que é a imagem.

Devido ao papel vital da retina na visão, os danos a ela podem causar cegueira permanente. Condições como o descolamento da retina, onde a retina é anormalmente separada de sua posição usual, podem impedir que a retina receba ou processe a luz.

Cirurgia de implante do óleo de silicone

O implante de óleo de silicone é uma técnica muito usada em procedimentos onde há descolamento da retina, como a vitrectomia, vitreorretinopatia proliferativa, retinopatia diabética proliferativa, retinite por citomegalovírus, rupturas gigantes na retina e após ferimentos perfurantes. E nesses casos cirúrgicos é necessário seu uso para preencher o olho a fim de manter a retina colada.

O surgimento do tamponamento com óleo de silicone resultou em melhores taxas de sucesso em cirurgia complicada de descolamento de retina.

O óleo de silicone tende a flutuar dentro do olho e essa sua característica é usada para empurrar a retina para o lugar. Após a cirurgia, o médico oftalmologista informará ao paciente qual a melhor posição para se manter a cabeça para obter o maior contato do óleo com os defeitos da retina. Dependendo do caso, poderá ser exigida a remoção cirúrgica do óleo de silicone mais à frente.

Medições de comprimento axial por ultrassonografia de um olho em que a cavidade vítrea foi preenchida com óleo de silicone é um exercício com muitas armadilhas potenciais, especialmente se o óleo de silicone se tornar emulsionado.

A emulsificação do óleo de silicone é uma complicação clinicamente significativa do uso de óleo de silicone e é de difícil manejo, pois pode afetar todas as estruturas oculares. A emulsificação é influenciada pelas propriedades físicas do óleo, pelo procedimento cirúrgico e pelo ambiente e pelos fatores pós-operatórios. Com novas modalidades de exames de imagem, os médicos são capazes de identificar a emulsificação do óleo de silicone e suas complicações mais cedo.

Por que o óleo de silicone é usado em cirurgia ocular?

Os óleos de silicone são ferramentas importantes na cirurgia vitreorretiniana, pois têm a capacidade de deslocar o humor aquoso da superfície retiniana, mantendo a adesão entre a retina e o epitélio pigmentar da retina.

O que o óleo de silicone faz?

Um óleo de silicone é qualquer siloxano polimerizado líquido com cadeias laterais orgânicas. O membro mais importante é o polidimetilsiloxano. Estes polímeros são de interesse comercial devido à sua estabilidade térmica relativamente elevada e às suas propriedades lubrificantes.

Como o óleo de silicone afeta a visão?

O óleo de silicone é usado para preencher e ajudar a curar o olho durante algumas cirurgias de retina. O óleo pode afetar a visão com ou sem uma lente intraocular que é implantada durante a cirurgia.

Quanto tempo dura o óleo de silicone no olho?

A duração do tamponamento do óleo de silicone intraocular variou de 1 mês a 96 meses, com média de 13,3 meses. Os critérios para a remoção do óleo de silicone foram uma retina completa e estável anexada dentro da fivela envolvente e nenhum processo proliferativo ativo ou tração na retina.

O óleo de silicone pode ser deixado no olho indefinidamente?

Não há tempo específico para o óleo de silicone ser removido do olho. A maioria dos cirurgiões prefere deixá-lo no olho por um período mínimo de três meses. No entanto, se não causar complicações, pode ser deixado no olho indefinidamente.

É importante ressaltar a importância de se consultar regularmente com seu médico oftalmologista, especialmente por quem apresenta alguma alteração na visão.

A importância de realizar o mapeamento da retina para saúde ocular

A retina é o tecido sensível à luz que reveste a parte de trás dos nossos olhos. Raios de luz são focados na retina através de nossa córnea, pupila e lente. A retina converte os raios de luz em impulsos que viajam através do nervo ótico até o nosso cérebro, onde eles são interpretados como as imagens que vemos. Uma retina saudável e intacta é a chave do sucesso para uma visão clara.

Uma retina não saudável não pode enviar sinais claros para o cérebro, o que pode resultar em visão prejudicada ou cegueira. A maioria das condições da retina e outras doenças podem ser tratadas com êxito com a detecção precoce.

Detectar os primeiros sinais de doenças é um passo importante para oferecer tratamento e tratamento precoces para evitar que os sintomas piorem. Os médicos oftalmologistas têm a oportunidade de ajudar a proteger a saúde dos pacientes com o uso do mapeamento da retina, que oferece uma visão mais detalhada da retina e uma melhor chance de detectar certas doenças.

O uso de imagens da retina de alta resolução pode levar à detecção precoce das seguintes doenças e fornecer evidências visuais das mudanças que ocorrem nos olhos dos pacientes ao longo do tempo devido a essas condições.

Glaucoma

A imagem da retina pode revelar sinais e sintomas de glaucoma, como danos ao nervo óptico causados por pressão excessiva ou aumento da pressão nos vasos sanguíneos nessa área. Uma vez que esta doença ocular pode levar à perda permanente da visão, a detecção precoce é crucial.

Degeneração macular relacionada à idade

Como uma das principais causas de perda de visão em pacientes com 50 anos de idade ou mais, identificar os sinais precoces de degeneração macular relacionada à idade é importante. A imagem da retina pode mostrar sinais dessa doença, incluindo vazamento de fluido ou sangramento na parte posterior do olho.

Descolamento de retina

O descolamento de retina é uma emergência médica que requer tratamento imediato para evitar a perda permanente da visão. Quando você usa imagens digitais da retina em pacientes que apresentam sintomas dessa condição, como ver flashes de luz ou moscas volantes, é possível encontrar rapidamente evidências de que a retina se soltou.

Retinopatia diabética

O uso de imagens da retina em pacientes com diabetes ajuda a detectar sinais precoces de danos à retina devido a essa doença. Essa tecnologia fornece imagens detalhadas da retina, o que permite aos oftalmologistas verificar alterações anormais, como a formação de novos vasos sanguíneos ou vazamentos nessa parte do olho. A imagem da retina também pode mostrar inchaço, outro sinal comum dessa doença.

Pressão alta

A hipertensão arterial, ou hipertensão, pode não ser diagnosticada e tratada por meses ou anos, aumentando o risco de problemas cardíacos ou derrame. Com imagens da retina digital, os pacientes podem descobrir cedo que eles têm pressão alta.

Esse tipo de imagem mostra sintomas de pressão alta que afetam os olhos, como vasos sanguíneos se tornando mais estreitos, sangramento na parte posterior do olho ou manchas na retina. Encontrar sinais dessa doença cedo ajuda a garantir que os pacientes recebam o tratamento necessário para administrá-la e diminuir o risco de complicações.

Câncer

A imagem da retina pode aumentar significativamente as chances dos pacientes de tratar com sucesso certos tipos de câncer. Imagens de alta resolução da retina podem revelar sinais precoces de câncer no olho, como manchas escuras que indicam um melanoma. Quando esses sintomas são percebidos precocemente, os pacientes podem passar por testes de diagnóstico e procurar tratamento imediatamente para evitar que o câncer se espalhe para outras partes do corpo.

Como funciona o mapeamento da retina?

O mapeamento da retina é uma maneira ágil e indolor de obter resultados rápidos de suas retinas, localizadas na parte de trás dos olhos. Essa tecnologia é capaz de identificar e diagnosticar prontamente alguns problemas de saúde.

Este procedimento permite que o médico oftalmologista avalie a parte de trás do olho, incluindo a retina, o disco óptico e a camada subjacente de vasos sanguíneos que nutrem a retina (coróide). Normalmente, antes que seu médico possa ver essas estruturas, suas pupilas devem estar dilatadas com colírios que evitam que a pupila diminua quando o médico ilumina o olho.

Depois de administrar colírios e dar tempo de trabalhar, seu oftalmologista pode usar uma ou mais dessas técnicas para visualizar a parte de trás do olho:

Exame direto: o médico oftalmologista usa um oftalmoscópio para fazer um feixe de luz através de sua pupila para ver a parte de trás do olho. Às vezes, colírios não são necessários para dilatar seus olhos antes deste exame.

Exame indireto: durante este exame, você pode deitar-se, recostar-se em uma cadeira ou sentar-se. O oftalmologista examina o interior do olho com a ajuda de uma lente condensadora e uma luz brilhante. Este exame permite que o médico veja a retina e outras estruturas dentro do seu olho em grande detalhe e em três dimensões.

Não deixe de consultar regularmente o oftalmologista. Os exames oftalmológicos não são apenas para pessoas com visão deficiente. Eles são uma maneira importante de encontrar problemas oculares antes que os sintomas apareçam.

Tratamento para a retina e a injeção intra vítrea

Na oftalmologia, existe um tratamento chamado injeções intravítreas que é utilizado para tratar a degeneração macular e edema macular diabético.

Mas o que são essas injeções?

As injeções intravítreas são usadas para administrar localmente um medicamento. A injeção intravítrea é uma injeção no vítreo, que é a substância gelatinosa dentro do olho. A injeção nada mais é do que inserir  um medicamentos dentro do olho, perto da retina.

E em quais casos isso é feito?

Esses medicamentos são consideradas o tratamento de primeira linha para todos os estágios da degeneração macular úmida. Os medicamentos podem ajudar a cessar o crescimento de novos vasos sanguíneos, bloqueando os efeitos dos sinais de crescimento que o corpo envia para gerar novos vasos sanguíneos.

Antes da intervenção dessas injeções, são necessários gotas de antibióticos alguns dias antes, e a injeção em si é um procedimento curto, pode ser realizado na sala de cirurgia, e é feito com anestesia tópica (gotas), geralmente não produz grande desconforto ao paciente, como é feito com uma agulha muito fina.

O maior risco é infecção ocular, por isso, deve ser feito corretamente, para evitar que isso ocorra.

A eficácia dessas injeções é muito alta. Em 95% dos casos a doença é interrompida, 40% dos pacientes tratados melhoram sua acuidade visual. Geralmente, várias injeções são necessárias para alcançar o efeito desejado.

Mas vamos lá, para exemplificar melhor sobre as injeções e para que servem:

As injeções intravítreas são usadas para administrar esses medicamentos, como mencionamos acima, além de para tratar uma variedade de condições da retina.

A degeneração macular relacionada à idade (DMRI), a retinopatia diabética e oclusão da veia retiniana são as condições mais comuns tratadas com medicamentos intravítreas. Os esteróides intravítreos são usados ​​em alguns olhos com retinopatia diabética, oclusão da veia retiniana e uveíte.

Tais medicamentos e os esteróides ajudam a reduzir o vazamento de fluidos associado a esses distúrbios. Antibióticos, antifúngicos e antivirais também são utilizados ​​para tratar pacientes com infecções oculares, como endoftalmite e retinite.

Em alguns casos específicos, uma injeção é usada para inserir uma pequena bolha de gás para ajudar a reparar um descolamento de retina.

Procedimento:

O procedimento das injeções intravítreas são realizadas no centro cirúrgico, geralmente com o paciente reclinado em uma cadeira. Primeiro, o olho e as pálpebras são anestesiados com gotas ou com um gel para que a injeção não seja muito dolorida. Às vezes, uma pequena injeção anestésica pode ser aplicada.

O olho e as pálpebras são higienizadas, geralmente usando iodopovidona, uma solução amarela que é muito eficaz em matar as bactérias que vivem ao redor dos olhos.

Um espéculo palpebral é freqüentemente usado para manter as pálpebras abertas durante o procedimento. Uma vez que o olho esteja preparado para a injeção, o paciente será solicitado a olhar em uma determinada direção, dependendo da localização da injeção, enquanto o medicamento é injetado através da parte branca do olho, com uma agulha muito pequena.

Normalmente, os pacientes sentem pressão, com pouca ou nenhuma dor durante o procedimento em si. Após a injeção, o espéculo é removido e o olho é novamente higienizado. Todo o processo leva em torno de 10 a 15 minutos.

Segurança e resultados:

Complicações graves são muito raras com injeções intravítreas. Os principais riscos são:

• Infecção no olho ou endoftalmite;
• Inflamação no olho;
• Sangramento no gel vítreo (hemorragia vítrea);
• Descolamento de retina.

Às vezes pode haver uma pequena hemorragia na superfície do olho onde a agulha entra, mas isso geralmente cura dentro de uma semana.

O médico oftalmologista e especialista em retina pode verificar a pressão intraocular (PIO), ou seja, a pressão dentro do olho, após a injeção. Há um aumento temporário na PIO que geralmente retorna à linha de base em poucos minutos. A PIO pode levar mais tempo para se normalizar em pacientes com glaucoma e precisa ser monitorada.

Consulte o oftalmologista para procedimento como esse.