A tonometria e sua importância no tratamento de glaucoma

O glaucoma é uma doença ocular grave que pode causar cegueira. É a segunda principal causa de perda de visão no mundo.

O glaucoma ocorre quando o fluido normal na frente da câmera do olho, o humor aquoso, é impedido de sair do olho durante o processo normal de renovação aquosa. Esse bloqueio pode ocorrer por vários motivos, sendo o mais comum o simples fluxo de saída devido ao glaucoma crônico de ângulo aberto. Vários outros problemas também podem impedir a capacidade dos canais de saída de funcionar adequadamente, criando assim pressão intra-ocular (PIO) elevada. O glaucoma é raramente uma doença de produção excessiva de humor aquoso. O médico oftalmologista pode detectar os indivíduos que estão em risco de glaucoma através de testes e exames como a tonometria. Esses pacientes são chamados de “suspeitos de glaucoma” e devem ser monitorados de perto quanto a mudanças sutis no campo visual ou no nervo óptico.

Existem muitos fatores de risco para o glaucoma, incluindo:

• Histórico familiar de glaucoma;
  
• Variações anatômicas, incluindo ângulos de filtragem estreitos ou danos anatômicos nos ângulos de filtragem;
  
• Elevada intraocular pressão (PIO);
  
• Diabetes;
  
• Uso de pílulas de esteróides, colírios, adesivos, injeções ou sprays nasais;
  
• Catarata extremamente avançada
  
• Perda de campo visual comprovada ou alterações anatômicas nos nervos ópticos
  
• Distúrbios inflamatórios do olho, como irite, uveíte ou pars planite
  
• Muitas doenças infecciosas do olho, tais como Herpes simplex, toxoplasmose, de Fuch uveíte síndrome, ou telhas ( herpes zoster )
  
• Córnea extremamente fina;
  
• Miopia excessivamente alta, geralmente maior que 6 dioptrias;

Na maioria dos casos de glaucoma, o fluido que normalmente banha e nutre o olho drena muito lentamente, causando acúmulo de pressão. Sem tratamento, essa pressão pode eventualmente prejudicar o nervo óptico, causando perda de visão. Porque essas mudanças dentro do seu olho são frequentemente indolores, elas podem progredir por anos sem que você perceba.

Como o glaucoma pode causar cegueira eventual se não for tratado, um teste de tonometria é fundamental para detectar alterações oculares precocemente. Se os resultados do seu teste voltarem anormais, o seu oftalmologista iniciará o processo de tratamento, o que pode atrasar a progressão da doença.

Quando é necessário fazer a tonometria?

O médico oftalmologista solicitará o exame de tonometria se suspeitar que o indivíduo está em risco de glaucoma.

Alguns fatores de risco incluem:

• Ter mais de 60 anos;
  
• Histórico familiar;
  
• Diabetes;
  
• Hipotireoidismo;
  
• Condições oculares crônicas ou ferimentos;
  
• Fazer uso de medicações corticosteróides por longos períodos;
  
• Ter miopia.
  
  

Alguns sintomas também podem ser sinais de glaucoma, como:

• Perda gradual da visão periférica
  
• Visão de túnel
  
• Dor ocular grave
  
• Visão embaçada
  
• Imagens em volta das luzes
  
• Vermelhidão do olho
  
  

E afinal, o que é tonometria?

A tonometria é um teste ocular que pode detectar alterações na pressão ocular muito antes de você estar ciente delas. O tipo mais comum de teste de tonometria é chamado de “teste de tonometria de aplanação de Goldmann”. Geralmente é realizada em uma superfície ocular anestesiada. A anestesia geralmente é feita com uma única gota de anestésico tópico, como proparacaína (Alcaine) ou tetracaína (Pontocaína).

Vários tipos de tonômetros estão disponíveis para este teste, sendo o mais comum o tonômetro de aplanação:

Tonômetro de aplanação Goldman: o instrumento “padrão ouro” acoplado ao biomicroscópio de lâmpada de fenda usado em todos os consultórios de oftalmologistas. Requer uma fonte de luz azul-cobalto e uma pequena gotícula de fluoresceína na superfície ocular. Um minúsculo sensor de pressão preso a um braço carregado por mola é gentilmente colocado contra o filme lacrimal, e o médico ou técnico lê a pressão através do microscópio sob a luz azul.

Tonômetro de contato eletrônico portátil Tono-Pen: Este dispositivo portátil amplamente utilizado, portátil, funciona com baterias de aparelhos auditivos e é calibrado digitalmente com o acionamento de um botão. Requer uma cobertura estéril descartável para cada paciente. A ponta do dispositivo estéril é gentilmente colocada contra o filme lacrimal pelo médico ou técnico, e a leitura da pressão aparece na leitura digital simultânea a um bipe levemente audível.

Dispositivo de contato com pneumotômetro: O dispositivo é operado de forma similar ao tonômetro portátil, mas, devido ao seu tamanho maior, não é prontamente portátil. Ele requer um suprimento de gás contínuo e um contêiner de medidor separado com leitura analógica conectada a um tubo longo e sonda de pressão. Esta é uma tecnologia antiga e foi amplamente substituída pelo tonômetro portátil.

O tonômetro sem contato com airpuff, que geralmente não requer queda anestésica, é amplamente utilizado em consultórios médicos, clínicas e instalações de triagem. É muito seguro devido à tecnologia “sem toque”, mas muitas vezes produz leituras falsamente elevadas, particularmente em pacientes que apertam os músculos após a antecipação da inalação de ar. O paciente simplesmente se senta, em seguida, coloca o queixo em um descanso enquanto olha para frente, enquanto o operador ativa o mecanismo de sopro de ar enquanto alinha cada olho individualmente.

A detecção precoce, através de exames oftalmológicos regulares e completos, é a chave para proteger sua visão dos danos causados ​​pelo glaucoma. Visite seu médico oftalmologista regularmente e previna-se.

Glaucoma: e a cegueira

O glaucoma é considerado uma das causas de cegueira reversível e vemos muitos casos como esse no consultório oftalmológico, de casos da doença mais avançadas. Para isso, a prevenção deve ser algo consciente, e deve ser realizada anualmente, para prevenir problemas mais drásticos, como a cegueira, por exemplo.

Segundo a Organização Mundial de Saúde, o glaucoma é a segunda principal causa de cegueira no mundo. Grupos de alto risco incluem pessoas com mais de 60 anos, membros da família daqueles que já foram diagnosticados, diabéticos e pessoas que são severamente míopes. Tais estimativas colocam o número total de casos suspeitos de glaucoma em mais de 60 milhões em todo o mundo.

O diagnóstico de glaucoma é feito quando o médico oftalmologista percebe um tipo particular de dano no nervo óptico conhecido como escavação. Esse achado diagnóstico pode ocorrer com ou sem alta pressão intraocular.

Uma pressão intraocular normalmente varia entre 12 e 22 mmHg (milímetros de mercúrio, uma medida de pressão). Embora seja mais provável que o paciente tenha ou desenvolva glaucoma se suas pressões oculares forem altas, muitas pessoas com altas pressões oculares nunca desenvolvem glaucoma.

Além disso, algumas pessoas com glaucoma nunca apresentam pressões oculares elevadas. O glaucoma com pressão ocular na faixa normal é conhecido como glaucoma de tensão normal.

Exames diagnósticos:

Durante um exame preventivo, além de verificar a pressão do olho, o oftalmologista pode usar gotas para dilatar a pupila para examinar o nervo óptico. O médico também pode usar uma máquina de diagnóstico, como OCT, GDx ou HRT, para visualizar e avaliar os danos ao nervo óptico. Às vezes, isso pode mostrar danos nos olhos antes mesmo do exame feito.

Se o dano for grave o suficiente, as alterações de visão podem ser detectadas em um teste de visão periférica conhecido como Teste de Campo Visual. Muitas vezes, o paciente não notará alterações na visão periférica até que haja perda significativa da visão.

Realizado o diagnóstico do glaucoma feito pelo exame do nervo óptico ou pelo teste de campo visual, o tratamento é iniciado imediatamente.

A pergunta frequente: “Vou ficar cego?”

Quando o paciente se depara com um novo diagnóstico de glaucoma, há uma questão que está em primeiro lugar na mente da maioria pacientes: “Vou ficar cego?”

Felizmente para a maioria deles, a resposta é não. A cegueira ocorre no glaucoma, mas é uma ocorrência relativamente rara. Existem mais casos de glaucoma do que de cegueira por conta dessa doença e isso representa cerca de 5% dos pacientes com glaucoma. No entanto, o comprometimento da visão é mais comum e ocorre em cerca de 10% dos pacientes.

A perda de visão pode ocorrer até mesmo com o melhor tratamento. Apesar desse fato preocupante, o tratamento correto e o acompanhamento estabilizarão a grande maioria dos pacientes com glaucoma.

Um fator importante no tratamento do seu glaucoma é o próprio paciente. Ao usar corretamente colírios prescritos e ser consistente em seu uso, um resultado favorável será mais provável. Nessa hora, a disciplina será a sua maior aliada nos resultados.

Tratamento:

Hoje, os únicos tratamentos disponíveis são aqueles que reduzem a pressão intraocular. A redução da pressão ocular pode ser realizada com medicamentos, laser ou cirurgia.

O tratamento precisa ser realizado por toda a vida. O glaucoma pode ser controlado, mas atualmente não há cura e para isso a visita ao oftalmologista é essencial e deve ser frequente.

Quando a medicação é escolhida, geralmente são prescritos os colírios. Algumas das gotas só precisam ser usadas uma vez ao dia, enquanto algumas requerem duas ou três vezes ao dia. Vai depender de cada caso, cada paciente.

O laser demonstrou ser um tratamento tão eficaz quanto colírios. Este é um procedimento simples, geralmente indolor e rápido, que pode controlar a pressão ocular por um período de até 5 anos em alguns pacientes.

Muitas cirurgias estão disponíveis e as mais novas estão sendo constantemente desenvolvidas e avaliadas. A maioria destes é reservada para pacientes com glaucoma em estágios mais avançados, mas algumas cirurgias mais recentes são seguras o suficiente para uso mais cedo na doença.

A escolha do tratamento depende de muitos fatores que são únicos para cada paciente e devem ser discutidos com o médico oftalmologista. O tratamento correto geralmente protege contra a perda de visão adicional.

Mantenha seus exames oftalmológicos sempre em dia, feitos em consultório por um médico especialista capacitado. Prevenir é sempre o melhor remédio!

O uso de colírios no tratamento do Glaucoma

Por tratar-se de uma doença silenciosa, o glaucoma pode levar a prejuízos irreversíveis aos olhos. Uma vez que temos ou sentimos alguma doença ocular, logo pensamos em utilizar colírios e afins, durante o tratamento.

Com relação ao glaucoma, a doença necessita de um acompanhamento, bem como um tratamento prolongado para prevenir a possível cegueira. Porém, por simples falta de informação, muitos pacientes não aderem ao tratamento necessário para a solução dessa condição.

Uma das causas mais importantes consideradas em casos como esse é o uso incorreto do colírio. A maioria dos pacientes não administram corretamente a utilização desses colírios.

A maioria dos tratamentos para o glaucoma tem como objetivo diminuir e controlar a pressão intra-ocular, capaz de danificar o nervo óptico do olho, que transmite informações visuais ao cérebro.

O colírio muitas vezes são a primeira escolha para o tratamento do glaucoma e pode ser muito eficaz no controle dessa pressão. Consulte o seu oftalmologista para averiguar qual colírio você deve usar para glaucoma, pois cada caso e um caso.

Tipos de colírios oculares para o glaucoma:

Os colírios são classificados pelo ingrediente químico que auxilia o medicamento a funcionar. Vamos aos tipos:

Prostaglandinas: Esses colírios de glaucoma geralmente têm a melhor conformidade para o paciente, porque são necessários apenas uma vez por dia. As prostaglandinas geralmente atuam relaxando os músculos na estrutura do interior do olho para permitir uma melhor saída de fluidos, reduzindo assim o acúmulo de pressão ocular.

Existem possíveis efeitos colaterais, que incluem ardor e queimação, mudança de cor dos olhos e alongamento e ondulação dos cílios.

Bloqueadores beta: utilizado em uma variedade de colírios de glaucoma, os beta-bloqueadores eram ao mesmo tempo os fármacos de primeira escolha no tratamento do glaucoma.

Esses colírios têm o papel de reduzir a freqüência cardíaca e podem causar efeitos colaterais adversos em indivíduos com certos problemas cardíacos, problemas pulmonares (como enfisema), diabetes, depressão ou outras condições. Por estas razões, certifique-se de discutir detalhadamente seu histórico médico com seu oftalmologista antes de usar betabloqueadores.

Agonistas alfa-adrenérgicos: esses medicamentos funcionam diminuindo a taxa de produção de fluído aquoso e podem ser usadas isoladamente ou em combinação com outros colírios anti-glaucoma.

Muitos pacientes com o glaucoma requerem mais de um tipo de medicação para controlar a pressão ocular. Por essa razão, algumas empresas farmacêuticas oftálmicas produziram colírios combinados que podem incluir dois medicamentos diferentes para o glaucoma no mesmo frasco.

É importante que seu oftalmologista pode prescrever medicações combinadas de redução dessa pressão ocular.

Existe uma vasta variedade de opções disponível para tratar o glaucoma, e estes incluem colírios, procedimentos a laser e também a cirurgia. Todos se destinam a diminuir a pressão ocular e, assim, proteger o nervo óptico.

Atualmente, os colírios são frequentemente a primeira escolha para o tratamento e para a maioria das pessoas, uma combinação de medicamentos e tratamento a laser pode controlar com segurança a pressão ocular por anos.

Os medicamentos para o tratamento do glaucoma são classificados pelo seu princípio ativo, conforme mencionamos neste artigo anteriormente.

Naturalmente, o tratamento dessa condição parece simples, pelo fato de apenas utilizar colírios, mas não é tão simples assim, pois os pacientes em tratamento de glaucoma podem não tomar seus medicamentos.

Uma razão é que eles simplesmente esquecem, portanto disciplina é tudo!

Lembrar-se de tomar uma medicação diária é um dos desafios no tratamento de qualquer condição crônica, e o glaucoma não é exceção.

Algumas formas de ajudar a lembrar incluem a vinculação de uma atividade diária regular (como escovar os dentes) à tomada de um medicamento ou a configuração de lembretes cronometrados, como um despertador ou telefone celular.

Um segundo fator em não tomar medicação como prescrito é  o investimento. Esses colírios para o glaucoma podem ser bem caros. Seu oftalmologista irá trabalhar com você para recomendar a melhor escolha para você.

Outro fator que influencia o uso de colírios são os efeitos colaterais. Além das reações adversas específicas do ingrediente ativo, a irritação da superfície ocular (conjuntival e corneana) pode ocorrer com qualquer tipo de colírio. Essa irritação pode ser nova em um paciente que nunca teve sintomas antes ou pode se manifestar como agravamento da doença da superfície ocular preexistente, como olho seco por exemplo.

Ir regularmente no seu médico oftalmologista será necessário para o tratamento.

Glaucoma e a perda silenciosa da Visão

Muitas pessoas se confundem com os problemas da visão e como podemos tratá-las, neste artigo vamos abordar especificamente sobre o glaucoma, doença considerada silenciosa e vilão, podendo causar cegueira irreversível, por isso quanto mais precoce for o diagnóstico e quanto antes se iniciar o tratamento, melhor será o prognóstico com menos perda de visão.

Antes de começarmos a explanar sobre o glaucoma, vamos partir do princípio e entendermos realmente o que é: quando acumulamos líquido na parte frontal do olho, o mesmo pressiona o nervo e o danifica, pois aumenta a pressão ocular. Porém, nem tudo que afeta o nervo óptico é glaucoma.

E quais são os tipos de glaucoma?

Mas por que o glaucoma é considerado uma doença silenciosa? Pois existem tipos da doença que são indolor e não causam alterações na visão no início. Entre os vários tipos de glaucoma temos o glaucoma primário de ângulo aberto e o de ângulo fechado.

Exames oftalmológicos regulares são importantes para encontrar sinais precoces de danos no nervo óptico. Por isso, é importante realizar consultas regulares com um oftalmologista.

O segundo exemplo de glaucoma, é o de ângulo fechado. Esse tipo da doença acontece quando a íris do paciente está muito próxima do ângulo de drenagem do olho e pode acabar bloqueando o ângulo de drenagem.

Vamos analisar e pensar neste exemplo como um pedaço de papel deslizando sobre o ralo da pia. Quando o ângulo de drenagem fica completamente bloqueado, a pressão do olho sobe rapidamente, podemos então chamar isso de ataque agudo. Neste caso, trata-se de uma verdadeira emergência ocular, deve-se ligar para o seu oftalmologista imediatamente ou pode ficar cego.

Sem intenção de sermos alarmistas, mas realmente todo e qualquer sintoma deve ser investigado rapidamente e toda informação deve ser comprovada por um médico oftalmologista especialista no assunto.

E quais são os sinais de um ataque agudo de glaucoma de ângulo fechado?

1. Sua visão fica embaçada de repente?
2. Você tem dor ocular?
3. Você tem dor de cabeça?
4. Você se sente mal do estômago (náusea)?
5. Você vomita por conta dessas dores oculares?
6. Você enxerga anéis coloridos ou ao redor das luzes?

Muitos pacientes desenvolvem o glaucoma de ângulo fechado muito lentamente e como não há sintomas logo no início, é considerada silenciosa, pois não sabem que têm a doença até que o dano seja grave ou tenham esses sintomas graves.

Como está a sua visão? Embaçada?

O Glaucoma geralmente é descrita como a doença que afeta a visão periférica, então, não teria qualquer efeito sobre a leitura, a tarefa final da visão central, certo?

Uma vez que afeta a nossa visão periférica afeta também a nossa visão central. Muitos pacientes descrevem a doença como se estivessem olhando para um nevoeiro, dificultando a visão e a leitura por exemplo.

Devido a esse embaçamento, as pessoas com glaucoma reconhecem menos letras em um relance. Eles devem, portanto, olhar o texto mais vezes para passar por uma passagem. O resultado é uma leitura mais lenta e uma dificuldade particular com palavras mais longas.

Outra dificuldade do glaucoma seria quando o paciente ao efetuar sua leitura e passa de uma linha para a outra de forma rápida, cansando a leitura e passam a entender cada vez menos o que estão lendo.

Em muitos casos são necessários vários exames complementares para um correto diagnóstico de glaucoma, como tonometria (medida da pressão intra-ocular; campo visual computadorizado, paquimetria ultrassônica, retinografia, fundo de olho (mapeamento de retina) com análise dos discos ópticos e tomografía de discos ópticos.

Nós estamos aqui para ajudá-lo a viver da maneira mais funcional e independente possível. Caso você esteja com alguma dificuldade de visão, dores oculares ou algum outro sintoma, agende uma consulta oftalmológica com nossos médicos especialistas da Pró-Visão.