A retinografia e as doenças imperceptíveis

A retinografia é um teste diagnóstico usado por oftalmologistas para obter uma imagem detalhada do fundo do olho e da retina.

É um tipo de fotografia digital do globo ocular, tirada em alta definição, que permite examinar áreas importantes do olho para a visão, como a retina, coróide, nervo óptico e os vasos sanguíneos, de maneira a facilitar o diagnóstico de doenças do fundo do olho.

O que é uma retinografia?

A retinografia é um exame médico que não é invasivo e é indolor, que consiste em dilatar a pupila do paciente para obter uma imagem detalhada das partes mais profundas do olho e demora cerca de 5 a 10 minutos.

Este exame permite entender a circulação sanguínea da retina e do nervo óptico, e permite tirar uma fotografia colorida do interior do olho para que se possa observar a retina em detalhe.

Pode acontecer que os resultados da retinografia mostrem uma imagem opaca, o que permitirá ao médico obter informações valiosas sobre o olho do paciente.

Como é feita uma retinografia?

Para realizar uma retinografia não é necessário o uso de anestesia, o paciente pode ficar acordado durante todo o procedimento, que não dura mais de 10 minutos.

No dia do teste, ao chegar ao consultório médico, é aplicado um colírio para dilatar a pupila e, em seguida, é realizado o exame.

A retinografia é realizada através de um equipamento chamado retinógrafo, que é composto por uma câmera fotográfica digital que consegue capturar imagens em detalhes do olho e as transfere para um computador. O paciente pode pedir essas imagens ao oftalmologista, que irá selecionar as melhores imagens e imprimi-las junto com o laudo.

Se o paciente já foi submetido a retinografia, o médico deve comparar as imagens anteriores com a nova fotografia.

As pupilas podem permanecer dilatadas por várias horas. Portanto, é aconselhável que o paciente venha acompanhado ao exame, use óculos de sol e não dirija.

Os efeitos colaterais da retinografia dilatada da pupila são:

• Visão embaçada .
• Dificuldade para se concentrar .
• A sensibilidade à luz .

Atualmente, existem retinógrafos muito modernos (não midriáticos) que podem registrar imagens claras e detalhadas da retina sem a necessidade de dilatar a pupila. Este teste é conhecido como retinografia não midriática.

Há também retinógrafos de campo e oferecem imagens da área periférica da retina.

Há mais de um tipo de retinografia?

Sim. Existem dois tipos de retinografia, cada uma com objetivos distintos e específicos.

Retinografia Simples: É realizada com o paciente sentado em frente ao aparelho retinógrafo, que capta (com o auxílio de um técnico) as imagens do fundo dos olhos do paciente. O exame fornece imagens da retina em alta resolução, permitindo uma documentação fotográfica do fundo de olho, que poderá ser usada posteriormente para comparação e análise da evolução de doenças oculares.

Retinografia panorâmica: É a maneira mais moderna e completa de realizar o exame. Com o aparelho utilizado neste método, é possível ter uma visão mais ampla da retina, permitindo encontrar doenças em um maior campo.

Quais doenças e complicações podem ser detectadas?

A retinografia, normalmente, é solicitada quando o médico oftalmologista identifica algo fora dos padrões.

Retinopatia diabética: é uma complicação do diabetes que afeta os olhos. É causada por danos nos vasos sanguíneos do tecido sensível à luz na parte posterior do olho (retina). No início, a retinopatia diabética pode não causar sintomas ou apenas problemas leves de visão. Eventualmente, pode causar cegueira. A condição pode se desenvolver em qualquer pessoa que tenha diabetes tipo 1 ou tipo 2.

Retinopatia hipertensiva: é um distúrbio da visão que ocorre como resultado da pressão alta. Retinopatia hipertensiva ocorre quando os vasos sanguíneos que fornecem sangue para a retina na parte de trás do olho ficam danificados. A probabilidade de danos na retina aumenta com a gravidade da pressão alta e com o tempo durante o qual a condição é vivenciada.

Descolamento e/ou lesões da retina: é quando a retina se solta, é levantada ou puxada da sua posição normal. Se não for prontamente tratado, o descolamento da retina pode causar perda permanente da visão. Em alguns casos, pode haver pequenas áreas da retina que estão rasgadas. Essas áreas, chamadas de roturas retinianas ou rupturas retinianas, podem levar ao descolamento da retina.

Glaucoma: é uma doença complexa na qual o dano ao nervo óptico leva à perda progressiva e irreversível da visão. O glaucoma é a segunda principal causa de cegueira no mundo.

A retinografia é importante para o acompanhamento de pacientes portadores de miopia, diabetes mellitus, hipertensão arterial, alterações da mácula, tumores oculares, etc.

É de extrema importância que você consulte regularmente o seu médico oftalmologista para realizar exames preventivos e de rotina periodicamente. 

Conheça a vitrectomia: a cirurgia de retina mais utilizada atualmente

A vitrectomia nada mais é do que um procedimento cirúrgico realizado por um médico especialista onde o gel vítreo que preenche a nossa cavidade ocular é removido para proporcionar melhor acesso à retina. 

O procedimento permite uma variedade de reparações, incluindo a remoção de tecido cicatrizado, a reparação a laser de descolamentos de retina e o tratamento de buracos maculares. Uma vez que a cirurgia esteja completa, uma solução salina, uma bolha de gás ou óleo de silicone podem ser injetados no gel vítreo para ajudar a manter a retina em posição.

Para exemplificar, existem diferentes tipos de procedimentos de vitrectomias, como mencionadas abaixo:

Vitrectomia Posterior Plans Plana: O material vítreo serve como uma estrutura ou um suporte para as camadas do olho de um recém-nascido durante o desenvolvimento. Em olhos normais, o vítreo é cristalino durante toda a vida adulta e preenche o olho da frente ou anterior (íris-lente) para as costas ou posterior (nervo óptico). 

Esta área compreende dois terços do volume do olho e é chamada de cavidade vítrea, que juntamente com a retina, o epitélio pigmentar da retina, coróide e esclera, compõem o segmento posterior.

Um procedimento de vitrectomia realizada para doenças do segmento posterior é chamada de vitrectomia posterior. Esse tipo de vitrectomia é realizado apenas por um oftalmologista especialista em retina.

A Vitrectomia Anterior: Em casos raros, o gel vítreo passa através da pupila para a câmara anterior (frontal) do olho. Isso pode acontecer nos casos:

• Após trauma ocular (lesão);
• Durante cirurgia complexa de catarata, córnea ou glaucoma;
• Como resultado de problemas de lentes.

Como o vazamento desse gel vítreo pode levar a problemas futuros, uma vitrectomia anterior pode ser realizada para minimizar o risco e promover a recuperação visual. 

Alguns fatos sobre a cirurgia de vitrectomia: 

O cirurgião especialista de retina opta sempre pelo melhor equipamento para usar em cada caso a partir de uma ampla variedade de instrumentação de vitrectomia. Desde que as primeiras vitrectomias que foram realizadas na década de 1970, a tendência tem sido em direção a equipamentos microcirúrgicos menores e mais finos.

Muitos procedimentos de vitrectomia atualmente podem ser realizados com incisões auto-selantes, sem sutura (sem ponto), aproximadamente metade de um milímetro de tamanho, que é aproximadamente a largura de um cílio, por exemplo. 

Embora tenha algumas limitações, a cirurgia de vitrectomia de pequeno calibre é geralmente considerada mais confortável do que a cirurgia com instrumentos maiores e oferece uma recuperação ocular mais rápida em muitos casos.

Eletrocardiograma, pressão arterial e sensores de oxigênio ficam no espaço cirúrgico para monitorar os sinais vitais do paciente e a saúde. O olho é anestesiado para que o paciente fique confortável durante o procedimento, e essa sedação, comumente chamada de sono crepuscular ou, em casos raros, anestesia geral, pode ser usada para relaxamento adicional.

O olho é preparado com solução anti-séptica e uma cobertura estéril é aplicada, então um espéculo palpebral é usado para manter o olho operatório aberto. O outro olho é coberto e protegido. 

Normalmente, o olho dilatado é penetrado pela pars plana, uma zona segura na parte branca do olho ou esclera. Portanto, esse procedimento é chamado de vitrectomia pars plana. Um microscópio cirúrgico com uma lente especial permite uma visão ampla do interior do olho, bem como uma visão ampliada e detalhada.

O oftalmologista cirurgião utiliza uma sonda de vitrectomia para cortar e remover delicadamente o vítreo semelhante a um gel.

Mas quando é recomendada uma vitrectomia? 

Existem 5 razões principais para realizar a vitrectomia, ou uma vitrectomia mais outros procedimentos:

• Opacidade vírica bloqueadora de visão (turvação);
• Condições causadas por puxões anormais na retina;
• Condições que necessitam de cirurgia na retina ou associadas;
• Para diagnosticar uma condição vitreorretiniana (vitrectomia diagnóstica);
• Hemorragias vítreas extensas e densas.

E após a cirurgia, o que esperar do pós-operatório?

Após o procedimento o olho é protegido para evitar que algo entre nos ferimentos. Se uma bolha de gás ou óleo de silicone tiver sido usado para tratar o olho, seu cirurgião lhe dará instruções sobre como fazer qualquer posicionamento necessário (como virado para baixo) e por quanto tempo você deve continuar.

A bolha de gás serve para pressionar a retina de volta à sua posição normal e segurá-la até o olho cicatrizar. Como a sedação usada geralmente é leve os pacientes se sentem bem e estão prontos para partir para casa em uma hora ou menos. De qualquer forma o mesmo precisará de um responsável para dirigir até em casa.

Quando o paciente retorna ao consultório do médico um dia após a cirurgia, é aconselhável ter também uma pessoa responsável para ajudá-lo até que sua visão tenha retornado o suficiente para que o paciente mesmo possa dirigir. .

A manutenção do posicionamento da cabeça e dos olhos após uma vitrectomia envolvendo uma bolha de gás ou óleo de silicone é uma maneira muito importante de contribuir para o sucesso de sua cirurgia ocular.

Na sua primeira consulta pós-operatória, o médico deverá revisar as instruções de uso de medicações, gotas, posicionamento, uso do tapa-olho e atividades gerais. 

Não deixe de consultar sempre um oftalmologista para avaliar o seu caso.