O que é Blefaroespasmo?

O blefaroespasmo é uma condição ocular que se manifesta através de um tremor na pálpebra, causado pela contração involuntária do chamado músculo orbicularis. Portanto, o principal sintoma da doença é o fechamento involuntário dos olhos devido à impossibilidade de controlar o piscar. Além disso, em casos graves, a condição pode causar sérios problemas de visão devido à incapacidade do paciente de manter os olhos abertos.

Inicialmente, os sintomas de blefaroespasmo flutuam, mas se não tratados, a condição aumenta tanto em intensidade como em frequência, dificultando a realização de tarefas diárias como ver televisão, ler ou conduzir. 

Por esta razão, é importante submeter-se a um exame oftalmológico, se você acha que pode sofrer com isso, a fim de localizá-lo o mais rapidamente possível.

Quantos tipos de blefaroespasmo existem?

Existem até três tipos diferentes de blefaroespasmo: um pequeno espasmo palpebral seria uma mera contração leve, um tremor na pálpebra que, embora não seja atribuído a causas específicas, sua incidência é comprovada em situações de falta de sono, estresse ou ingestão excessiva de substâncias como a cafeína. Geralmente, este tipo de blefaroespasmo não requer tratamento e geralmente entra em remissão espontânea.

Por outro lado, existe o essencial blefaroespasmo benigno, uma alteração que geralmente afeta ambos os olhos, causando seu fechamento involuntário. Gradualmente, pode levar a movimentos involuntários da boca, cabeça ou pescoço, cuja alta incidência pode tornar-se incapacitante.

Finalmente, teríamos o espasmo hemifacial, que seria uma desordem mas não uma distonia, ocorrendo em apenas um dos lados faciais. Neste caso, para além do músculo orbicularis, impactando outros músculos da face, como os músculos frontais ou os que rodeiam a boca.

Quais são as causas do blefaroespasmo?

Estudos recentes sobre as causas do blefaroespasmo mostram uma certa predisposição genética para a doença, sendo também comprovada uma maior incidência em mulheres e pessoas com mais de 50 anos de idade. No entanto, há uma série de outros fatores importantes.

Existência de alterações neurológicas funcionais no sistema nervoso central

Compressões do nervo facial por um vaso sanguíneo ou artéria (apenas espasmo do tipo hemifacial)

Os casos mais leves podem ser causados por episódios de stress, ansiedade ou fadiga. Ou, por falta de lubrificação da superfície dos olhos, o que resulta num aumento do piscar para tentar distribuir uniformemente as lágrimas de má qualidade ou escassas.

Tratamento de Blefaroespasmo 

O diagnóstico precoce é essencial para o tratamento do blefaroespasmo, particularmente em crianças, dado o risco de extensão gradual dos espasmos para outras áreas do rosto e pescoço. Portanto, não se deve hesitar em ir imediatamente a clínica Pró-Visão em Macapá, assim que os primeiros sintomas forem percebidos.

Entre os tratamentos possíveis para o blefaroespasmo podemos encontrar a injeção de toxina botulínica, que relaxa temporariamente o músculo orbicularis para evitar a sua contração. O efeito dura apenas alguns meses, pelo que as injeções têm de ser repetidas periodicamente como parte do tratamento.

Para pacientes com resistência à toxina, cirurgia orbicular ou miectomia pode ser usada para remover parte do músculo responsável pelo fechamento das pálpebras.

Retinose pigmentar – O que é?

Chama-se de Retinose Pigmentar num grupo de doenças hereditárias, que causam a degeneração da retina. Lembrando que a retina é responsável pela captura das imagens no seu campo de visão.

Os pacientes com Retinose Pigmentar apresentam perda gradual de visão, uma vez que as células fotorreceptoras (sensíveis a luz), que são as responsáveis pela visão noturna e periférica.

Geralmente, a Retinose Pigmentar se manifesta em jovens adultos e adolescentes, ou ainda pode ser diagnosticada durante a infância. 

Sintomas

Os sintomas da Retinose Pigmentar normalmente são: 

• Perda da visão lateral (periférica)
• Catarata
• Perda da visão central
• Cegueira noturna

O primeiro sinal da Retinose Pigmentar é a dificuldade de enxergar à noite. Os demais sintomas vão depender de como os bastonetes e cones serão afetados pela doença.

Na maioria dos casos, os bastonetes são os primeiros prejudicados pela doença. O paciente começa então a perder a visão periférica e pode começar a esbarrar em móveis, por exemplo.

A Retinose Pigmentar é uma doença progressiva, por isso exige tratamento imediato. A taxa de perda de visão varia entre os pacientes.

Como é herdada?

A Retinose Pigmentar é hereditária e acontece devido a uma má formação em certos genes. Esses genes mutados transmitem informações errada para as células fotorreceptoras, causando assim uma produção de proteínas incorreta (em excesso ou escassez). 

Uma vez que as células necessitam a quantidade adequada de proteínas para funcionar corretamente, essa deficiência é gerada.

Essas mutações nos genes podem ser transmitidas de pai para filhos, através de um dos padrões de herança genética. Por isso, se um membro da família for diagnosticado com Retinose Pigmentar, é essencial que os demais familiares passem pela avaliação de um oftalmologista para diagnosticar e passar a tratar uma eventual doença degenerativa da retina.

Discutir padrões de herança genética com um especialista também pode ser muito útil.

Tratamentos

Nos últimos anos, foram conquistados importantes avanços no tratamento da Retinose Pigmentar e ainda existem diversas pesquisas em andamento.

Infelizmente ainda não existe cura para a Retinose Pigmentar, mas alguns recursos têm sido desenvolvidos para que pacientes que estão com baixa visão possam manter a sua independência.

Existem ainda ensaios clínicos de terapias genéticas, que estão apresentando excelentes resultados. São medicações que atuam diretamente na regeneração dos bastonetes e cones, mas ainda estão em desenvolvimento.

Prognóstico

Como já vimos, a evolução da Retinose Pigmentar pode levar até a incapacidade visual, por isso é fundamental que o paciente seja acompanhado por um oftalmologista e também procure suporte psicológico, para ajudar na adaptação das restrições cada vez maiores.

Em Macapá, os pacientes com Retinose Pigmentar, ou outras doenças degenerativas da retina, podem contar com o suporte da equipe Pró-Visão, que conta com profissionais altamente capacitados, equipamentos de alta tecnologia para o tratamento da doença.

Dilatação de Pupila – O que é e quando é indicada

Os colírios para dilatar as pupilas contém substâncias que fazem aumentar o diâmetro das mesmas. Existem, basicamente, dois tipos de colírios dilatadores (midriáticos): um que estimula a contração dos músculos que fazem a pupila aumentar (como a fenilefrina) e outro tipo que faz os músculos responsáveis pela contração da pupila relaxarem (como o ciclopentolato). A tropicamida também pode ser usada para dilatar as pupilas.

Por que é preciso dilatar as pupilas?

Com as pupilas dilatadas, o oftalmologista conseguirá realizar um exame mais completo do fundo dos olhos e, assim, diagnosticar doenças que podem afetar a visão. 

Com a pupila em miose (no estado normal), seria como se ele tentasse ver uma sala através do buraco da fechadura. Poderia ver algumas coisas, mas não muito detalhadamente e alguns pontos do fundo dos olhos ficam difíceis de enxergar. 

Por isso, o médico pode usar alguns colírios específicos para manter a pupila dilatada, para ver com clareza o fundo do olho.

Além disso, com as pupilas “paralisadas” o exame para verificar o grau dos óculos (exame de refração), em crianças, ficará muito mais preciso.

Quanto tempo dura o efeito da dilatação?

Entre 3 e 24 horas, dependendo da substância aplicada, da concentração do medicamento e da suscetibilidade de cada indivíduo.

Quais são os efeitos colaterais da dilatação de pupilas?

Os principais efeitos são fotofobia (sensibilidade à luz) e dificuldade de visão (principalmente para perto). Esses dois sintomas desaparecem gradualmente. Usar óculos escuros após o exame oftalmológico ajuda a diminuir o desconforto. 

Reações alérgicas são raras e incluem “inchaço” nas pálpebras e hiperemia conjuntival (“olho vermelho”).

Faça esse exame de forma rotineira

O ideal é que o paciente se submeta ao exame de fundo de olho ao menos uma vez ao ano, se não tiver nenhum problema de saúde. Se tiver, a visita ao oftalmologista deve se repetir mais vezes.

Por isso é importante que o paciente se consulte com um oftalmologista periodicamente, para que seja orientado quanto  necessidade de novos exames e, em último caso, diagnosticar e tratar doenças com tempo hábil para que não haja danos irreversíveis.

Anisocoria: O que é e como tratar?

Anisocoria é uma condição caracterizada pelo tamanho (diâmetro) desigual das pupilas. As pupilas são os círculos pretos dos olhos que controlam a entrada de luz e permitem a formação das imagens nas retinas. 

Diante de uma fonte de luz muito forte, as pupilas reduzem seu tamanho, e diante de pouca luz elas aumentam, permitindo que uma quantidade ideal de luz entre para que as imagens sejam formadas.

Em 20% dos casos a anisocoria é fisiológica, ou seja, não é sinal de nenhuma doença. Algumas vezes a condição pode ser temporária. No entanto, também pode ser patológica e, nesse caso, é necessário investigar as causas que a originaram. 

Como por exemplo: meningite, acidente vascular cerebral, enxaqueca, convulsões, inflamações oculares, tumores cerebrais e uso sistêmico de determinados medicamentos. 

Quando é representada por um desses fatores vem acompanhada de dores de cabeça, confusão mental, pescoço rígido, desmaios e febre.

O diagnóstico envolve o reconhecimento da condição e das causas que estão levando a tanto, por isso as opções de tratamentos variam bastante. Anisocoria provocada por infecções, por exemplo, devem ser tratadas com o uso de antibióticos. 

Não existe uma forma de prevenção, no entanto, ela pode ser um sintoma de algo mais preocupante, por isso, diante dos primeiros sinais, um médico deve ser consultado.

Procure ajuda médica

Até prove ao contrário, qualquer suspeita de anisocoria não-fisiológica deve ser encarada como uma urgência, principalmente se estiver relacionada com quaisquer sinais de problemas no corpo.

 Na consulta, o médico oftalmologista irá examinar mais atentamente os olhos. 

A suspeita da causa do problema dependerá de uma série de fatores, como seu histórico médico e os outros sintomas que você relata apresentar junto com a anisocoria. 

Por isso, é importante mencionar se junto com a anisocoria você apresenta sintomas como alteração motora, confusão mental, dores de cabeça, pescoço rígido, febre e mudanças na visão.

5 alimentos que fazem bem para a visão e a saúde dos olhos

Na hora da alimentação, todos temos alguma lembrança afetiva do momento, e entre elas certamente você tem aquela lembrança específica de mãe dizendo: “Filho, come banana, ajuda a evitar cãibra”, entre outros.

E elas tem razão! Existem alimentos que ajudam em diversas funções do nosso corpo, como cicatrização, reposição de ferro e proteínas, e também existem alimentos que ajudam na saúde dos olhos e visão. 

Certos nutrientes como Vitamina A, E, ômega 3, entre outros fazem muito bem para os olhos, por isso consumir alimentos ricos desses nutrientes ajudam a prevenir diversos problemas de visão como olho seco, degeneração macular e até mesmo glaucoma. 

Além disso, esses alimentos agem indiretamente prevenindo doenças que também afetam a saúde dos olhos, como hipertensão e diabetes.

Pensando nisso, listamos abaixo cinco alimentos que contém nutrientes e vitaminas que ajudam você a manter a visão e os olhos saudáveis. Confira abaixo:

Peixes

Os peixes são fontes de ácidos graxos, ômega 3 e vitaminas A, B, D e E. Além disso, peixes como sardinha, salmão e atum são ótimos estimulantes para a circulação sanguínea. 

Ingerindo regularmente esses alimentos, sua retina receberá oxigênio, essencial para a saúde dos olhos. Além disso, esses alimentos ajudam na prevenção de problemas como a síndrome do olho seco, que causa irritação e vermelhidão nos olhos. 

Cenoura e outros vegetais alaranjados

A ausência de vitamina A pode ainda causar cegueira noturna, que é a diminuição da visão e foco em locais com menos luz, em especial à noite. 

A cenoura, assim como outros alimentos laranjas, são ricos em vitamina A e betacaroteno, que são antioxidantes importantes para proteger a retina. Além disso, esses alimentos mantém a saúde e viço da pele.

Ovos

Gemas de ovos de galinha são riquíssimas em luteínas e zeaxantina, ativos com poder antioxidante que atuam prevenindo a DMRI (degeneração macular relacionada à idade), uma doença que pode levar a cegueira. 

No entanto, as gemas de ovos são ricas em colesterol, por esse motivo, o consumo não deve ultrapassar 1 ovo por dia.

Alho e cebola

Especiarias como alho e cebola atuam melhorando a circulação sanguínea e ajudam no controle do colesterol, aumentando assim a quantidade de sangue na irrigação dos olhos e previnem diabetes e hipertensão. 

Além do alho e cebola, alimentos como gengibre, beterraba e laranja também atuam controlando a pressão e combatendo a má circulação. 

Frutas Vermelhas

As frutas vermelhas são mais exemplos de alimentos antioxidantes, que agem combatendo os radicais livres e são ricas em vitamina C e flavonoides. 

As frutas vermelhas também são grandes aliadas na prevenção de doenças como a degeneração macular, que podem levar à cegueira irreversível. 

Se consulte regularmente com um oftalmologista

Ainda que esteja se alimentando de forma saudável e consumindo todos os itens da lista acima, é indispensável que você se consulte com um oftalmologista ao menos uma vez ao ano.

O check up periódico dos olhos é essencial para o diagnóstico precoces de doenças que podem inclusive levar à cegueira irreversível, como a degeneração macular.

Por isso, é importante sempre que você se consulte regularmente com um profissional. Na Pró-Visão, contamos com profissionais altamente qualificados e um e corpo clínico especializado e qualificados na área da Oftalmologia. 

Venha se consultar conosco, estamos esperando por você!

Como é feita a cirurgia de via lacrimal

Para entender como é feita a cirurgia de via lacrimal, é preciso, primeiro, compreender de onde vêm as lágrimas e como são produzidas.

As lágrimas são feitas por pequenas glândulas acima dos nossos olhos, chamadas glândulas lacrimais. Há uma glândula acima de cada olho; cada um produz lágrimas que viajam pelo olho através de pequenos tubos, chamados ductos. Há vários desses ductos lacrimais atrás das pálpebras superiores.

Nossos dutos lacrimais estão constantemente produzindo lágrimas, para manter nossos olhos limpos e úmidos, mas geralmente nem percebemos. Quando piscarmos, limpamos o fluido lacrimal sobre os olhos, mantendo-os úmidos. Este fluido é então drenado dos olhos através de mais ductos. É só quando começamos a produzir muito mais lágrimas que começamos a notá-las, pois os dutos que drenam o fluido não conseguem lidar com todas as lágrimas extras.

E do que as lágrimas são feitas?

As lágrimas são basicamente feitas de água levemente salgada. Eles também contêm enzimas que matam bactérias e vitaminas e minerais. Algumas lágrimas contêm proteínas, chamadas hormônios, que podem mudar a maneira como nos sentimos.

Os componentes básicos das lágrimas são:

• Água;
  
• Eletrólitos (sódio, potássio, cloreto, bicarbonato, magnésio e cálcio). É isso que dá lágrimas ao gosto salgado;
  
• Proteínas (lisozima, lactoferrina, lipocalina e IgA). As lágrimas têm apenas cerca de um décimo da proteína do plasma sanguíneo;
  
• Lipídios.
  
  

Entendendo a via lacrimal

Quando você tem um ducto lacrimal obstruído, suas lágrimas não podem drenar normalmente, e você acaba ficando com um olho aguado e irritado. A condição é causada por uma obstrução parcial ou completa no sistema de drenagem de lágrimas.

Um ducto lacrimal bloqueado é comum em recém-nascidos. A situação geralmente melhora sem qualquer tratamento durante o primeiro ano de vida. Nos adultos, um canal lacrimal bloqueado pode ser devido a uma lesão, uma infecção ou até mesmo um tumor.

Um canal lacrimal bloqueado é quase sempre corrigível. O tratamento depende da causa do bloqueio e da idade da pessoa afetada.

As vias lacrimais bloqueadas podem acontecer em qualquer idade. Podem até estar presentes no nascimento (congênitas) como já citamos neste artigo. As causas podem ser:

Bloqueio congênito: muitos bebês nascem com um ducto lacrimal bloqueado. O sistema de drenagem de lágrimas pode não estar totalmente desenvolvido ou pode haver uma anormalidade do ducto. Muitas vezes, uma fina membrana tecidual permanece sobre a abertura que deságua no nariz (ducto nasolacrimal).

Mudanças relacionadas à idade: à medida que você envelhece, as pequenas aberturas que drenam as lágrimas (puncta) podem ficar mais estreitas, causando o bloqueio.

Infecção ou inflamação: infecção crônica ou inflamação dos olhos, sistema de drenagem de lágrimas ou nariz pode causar o bloqueio dos canais lacrimais.

Lesão ou trauma: uma lesão no rosto pode causar danos ósseos ou cicatrizes perto do sistema de drenagem, interrompendo o fluxo normal de lágrimas pelos ductos. Mesmo pequenas partículas de sujeira ou células soltas da pele alojadas no duto podem causar obstrução.

Tumor: um tumor no nariz ou em qualquer lugar ao longo do sistema de drenagem de lágrimas pode causar obstrução.

Colírio: raramente, o uso prolongado de certos medicamentos, como os colírios usados para tratar o glaucoma, pode causar um ducto lacrimal bloqueado.

Sinais e sintomas de um ducto lacrimal bloqueado incluem:

• Vermelhidão da parte branca do olho
  
• Infecção ocular recorrente ou inflamação (olho rosa)
  
• Inchaço doloroso perto do canto interno do olho
  
• Crostas das pálpebras
  
• Muco ou pus de descarga das pálpebras e superfície do olho
  
• Visão embaçada
  
  

Diagnóstico

É muito importante diagnosticar corretamente qual parte do sistema de drenagem da lágrima está bloqueada para determinar o tratamento adequado.

Para diagnosticar sua condição, seu médico fala com você sobre seus sintomas, examina seus olhos e faz alguns testes. Ele também examinará o interior do nariz para determinar se algum distúrbio estrutural das vias nasais está causando uma obstrução.

Testes usados ​​para diagnosticar um canal lacrimal bloqueado incluem:

Teste de drenagem da lágrima: este teste mede a rapidez com que suas lágrimas estão drenando. Uma gota de um corante especial é colocada na superfície de cada olho. Você pode ter um canal lacrimal bloqueado se, após cinco minutos, a maior parte do corante ainda estiver na superfície do olho.

Irrigação e sondagem: seu médico pode lavar uma solução salina através de seu sistema de drenagem de lágrimas para verificar quão bem ela está drenando. Ou ele ou ela pode inserir um instrumento fino (sonda) através dos orifícios de drenagem minúsculos no canto da sua tampa (puncta) para verificar se há bloqueios. Em alguns casos, essa análise pode até resolver o problema.

Testes de imagem ocular: para estes procedimentos, um corante de contraste é passado do puncta no canto da sua tampa através do seu sistema de drenagem de lágrimas. Em seguida, imagens de raio-X, tomografia computadorizada ou ressonância magnética são tomadas para encontrar a localização e a causa do bloqueio.

Cirurgia

O procedimento cirúrgico chamado de DCR – Dacriocistorrinostomia é comum para tratar as vias lacrimais. Durante o procedimento um buraco é criado entre o saco lacrimal e o interior do nariz, ou seja, esse método abre a passagem para as lágrimas escorrerem do nariz novamente.

O DCR é um procedimento rápido e seu médico avaliará se este será feito sob anestesia geral ou sedação leve.

As etapas deste procedimento variam, dependendo da localização exata e da extensão do bloqueio, bem como da avaliação do cirurgião.

Externo: com a dacriocistorrinostomia externa, o cirurgião faz uma incisão no lado do nariz, perto de onde o saco lacrimal está localizado. Depois de conectar o saco lacrimal a sua cavidade nasal e colocar um stent na nova passagem, o cirurgião fecha a incisão da pele com alguns pontos.

Endoscópica ou endonasal: com este método, seu cirurgião usa uma câmera microscópica e outros pequenos instrumentos inseridos através da abertura nasal para o seu sistema de dutos. Este método não requer incisão, por isso não deixa cicatriz. Mas as taxas de sucesso não são tão altas quanto com o procedimento externo.

Consulte sempre um oftalmologista especializado para diagnosticar a sua saúde ocular.

A pressão intra-ocular e o exame da curva tensional diária

A pressão ocular – também chamada de pressão intraocular ou PIO – é uma medida da pressão do fluido dentro do olho. Medir é como aferir a pressão arterial.

O olho tem uma substância gelatinosa chamada humor vítreo que preenche a maior parte da parte de trás do olho. Um líquido mais aguado chamado humor aquoso também está presente. Grande parte do humor aquoso está na parte frontal do olho, atrás da córnea e na frente da íris.

Hipertensão ocular significa que a pressão nos olhos – a pressão intra-ocular (PIO) – é maior que o normal. Se não for tratada, a pressão ocular alta pode causar glaucoma e perda permanente da visão em alguns casos. Porém algumas pessoas podem ter hipertensão ocular sem desenvolver qualquer dano aos olhos ou visão deste indivíduo, mas isso é determinado por um médico oftalmologista após um exame oftalmológico abrangente.

A hipertensão ocular não deve ser considerada uma doença por si só. Em vez disso, a hipertensão ocular é um termo usado para descrever indivíduos que devem ser observados mais de perto do que a população em geral para o aparecimento do glaucoma. Por esta razão, outro termo para se referir a uma pessoa com hipertensão ocular é ” suspeito de glaucoma “, ou alguém que o oftalmologista está preocupado pode ter ou pode desenvolver glaucoma por causa da pressão elevada dentro dos olhos. Um exame oftalmológico pode mostrar um nervo óptico danificado pelo glaucoma.

Quando a pressão ocular é considerada normal?

A pressão ocular é medida em milímetros de mercúrio, da mesma forma que um termômetro mede a temperatura usando mercúrio. Pressão ocular normal é geralmente considerada entre 10 e 20 milímetros de mercurio (mmHg). Ter pressão ocular muito baixa ou muito alta pode prejudicar sua visão.

A pressão ocular elevada sem outros sintomas é a hipertensão ocular. Algumas pessoas podem ter pressão ocular mais alta sem danos. Outras pessoas podem perder a visão mesmo que a pressão esteja dentro da faixa normal.

Quando alguém tem glaucoma, a pressão do olho danifica o nervo óptico. Este dano reduz permanentemente a visão. Se o glaucoma não for tratado, pode levar à cegueira total.

Como saber se você tem hipertensão ocular?

Não se pode dizer por si mesmo que tem hipertensão ocular, porque não há sinais externos, como dor nos olhos ou olhos vermelhos. Durante um exame oftalmológico abrangente, o seu oftalmologista irá medir a sua PIO e compará-la com os níveis normais.

Uma leitura da pressão ocular de 21 mmHg (milímetros de mercurio) ou superior geralmente significa que a pressão intra-ocular está alterada.

Se você imaginar seu olho como um globo inflado por pressão, você consegue entender melhor por que a hipertensão ocular deve ser monitorada.

Exame da curva tensional diária

Um oftalmologista realiza testes para medir a pressão intra-ocular, bem como para descartar glaucoma primário de ângulo aberto precoce ou causas secundárias de glaucoma. O exame da curva tensional diária é um deles.

Este exame consiste na medição da pressão intra-ocular em horários alternados ao longo de todo o dia, pois a pressão intra-ocular varia de hora para hora em qualquer indivíduo. O exame de curva de tensão diária (DTC) pode estimar os picos e flutuações da PIO para fornecer ao oftalmologista informações mais confiáveis ​​sobre o perfil de PIO.

No exame um gráfico é traçado com os períodos da menor e da maior medida da pressão intra-ocular, indicando ao médico oftalmologista os horários dos picos para orientação da prescrição do medicamento. Esse exame é importante e necessário tanto para o diagnóstico, quanto para o monitoramento de indivíduos com glaucoma, uma vez que a PIO – pressão intra-ocular sofre oscilações durante o dia todo. Medidas podem ser realizadas a cada duas horas e/ou de três a quatro vezes ao dia.

Se você imaginar seu olho como um globo inflado por pressão, você consegue entender melhor por que a hipertensão ocular deve ser monitorada.

Enfim:

·   Para que serve?

A curva tensional diária é utilizada para aferir a pressão intra-ocular do paciente para diagnóstico ou acompanhamento do tratamento do glaucoma.

·   Como é realizada?

É pingado colírio anestésico e fluoresceina nos olhos do paciente e a pressão intra-ocular aferida pelo oftalmologista. São realizadas diversas medidas da pressão intra-ocular ao longo do dia, em geral com 2-3 horas de intervalo.